Actualidad

La frecuencia cardiaca en el ingreso hospitalario es un factor de riesgo independiente de la función cardiaca deficiente y la muerte intrahospitalaria después de infarto agudo de miocardio.

Creado: 09.08.10

Honda T, Kanazawa H, Koga H, Miyao Y, Fujimoto K.
Departamento de Cardiología, Centro Cardiovascular, Organización Nacional Hospitalaria Centro Médico Kumamoto, 1-5 Ninomaru, Kumamoto 860-0008, Japón.

Antecedentes

La frecuencia cardiaca (FC) en reposo elevada debido a la hiperactividad simpática, está asociada con factores de riesgo coronarios y un aumento de los sucesos cardiovasculares. El infarto agudo de miocardio (IAM) está acompañado de un desequilibrio del sistema autónomo, que se caracteriza por la activación simpática y la inactivación parasimpática. Aunque se ha descrito que una FC elevada en pacientes con síndrome coronario agudo está asociada con la mortalidad a los 30 días y los 6 meses antes de la era de la intervención coronaria, no está claro si una FC elevada en el ingreso hospitalario está asociada con el pronóstico de IAM en la era de la intervención coronaria.

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Nuevas evidencias en relación a la reducción exclusiva de la frecuencia cardiaca

Creado: 02.08.10

Ivabradina induce un incremento en el umbral de fi brilación ventricular durantela isquemia aguda de miocardio: un estudio experimental 

Vaillant F, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2008;52(6):548-54.

Antecedentes. La taquicardia facilita a menudo la fi brilación ventricular isquémica (FV).

Objetivo. Este estudio evaluó el impacto de la Ivabradina (IVA), un inhibidor selectivo de la corriente marcapaso cardiaca If, sobre el umbral de fi brilación ventricular (UFV) durante la isquemia aguda de miocardio.

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Ivabradina: una alternativa eficaz y segura en distintos subgrupos de pacientes con angina estable

Creado: 26.07.10

Eficacia de Ivabradina, un inhibidor selectivo de la corriente If, en pacientes con angina de pecho crónica estable y diabetes mellitus 

Borer JS, et al. Am J Cardiol. Published on line 9 de noviembre 2009

La Ivabradina es un fármaco antianginoso reductor específico de la frecuencia cardiaca que se ha evaluado en un programa de desarrollo clínico implicando a aproximadamente 3.000 pacientes con arteriopatía coronaria estable, la mayor parte con angina de pecho. Los autores analizaron la farmacocinética, efi cacia (evaluada mediante prueba de esfuerzo), seguridad, y efectos sobre el metabolismo de la glucosa de la Ivabradina en pacientes con diabetes mellitus (DM) en este programa. La mayor parte de los análisis incluyeron datos procedentes de 535 pacientes con DM, aproximadamente un 18% de la muestra total de pacientes. Los pacientes con DM fueron mayores, con más probabilidad eran mujeres, y con más probabilidad de tener una angina de pecho más grave que los pacientes sin DM. 

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Comentario del artículo: Eficacia de la inhibición If con Ivabradina en diferentes subpoblaciones con angina de pecho estable

Creado: 12.07.10 - Escrito por: Dr. Eduardo Alegría. Serv. de Cardiología. Policlínica Gipuzkoa. San Sebastián

La cardiopatía isquémica es la enfermedad cardiaca por antonomasia, la más frecuente y la que subyace en la mayoría de las complicaciones ulteriores (arritmias, insuficiencia cardiaca, etc.). De los tres procedimientos terapéuticos fundamentales para la cardiopatía isquémica crónica (aparte del estilo de vida), dos de ellos se han desarrollado espectacularmente en los tres últimos decenios, las técnicas de revascularización percutánea y los tratamientos vasculoprotectores: antiagregantes, hipolipemiantes y bloqueantes de los receptores adrenérgicos y del sistema renina-angiotensina. 

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Antianginosos en asociación a betabloqueantes: ¿Qué aporta la reducción exclusiva de la frecuencia cardiaca en relación a otras opciones terapéuticas?

Creado: 07.07.10 - Escrito por: Prof. José Mª Cruz Fernández. Jefe del Serv. de Cardiología. hospital Virgen de la Macarena. Sevilla

Casi el 2% de la población mundial padece angina crónica estable (ACE). Las posibilidades de tratamiento de estos pacientes son cada vez mayores. El tratamiento médico,  farmacológico y no farmacológico, es cada día más efi caz. A diario surgen nuevos dispositivos de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) y la cirugía de revascularización coronaria es cada vez más efi caz y segura. Pero a pesar de que casi un millón y medio de personas son revascularizadas en el mundo cada año, son muchas las que continúan con angina (1). En un estudio de Holubkov el 26% de los pacientes revascularizados habían tenido algún episodio de angina al cabo de un año (2).

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Perfil de seguridad y tolerabilidad de Ivabradina

Creado: 06.07.10 - Escrito por: Dr. Fernando Worner Diz. Jefe del Servicio de Cardiología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lérida

La frecuencia cardiaca elevada es un factor de riesgo coronario (1-5) y uno de los principales determinantes de la isquemia y la angina al esfuerzo, por lo que su reducción es una potente arma terapéutica para el tratamiento de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica estable. Al arsenal terapéutico clásico de antianginosos bradicardizantes constituido por betabloqueantes, diltiazem y verapamil, se ha sumado en los últimos años Ivabradina. 

Recientemente se ha aprobado una nueva indicación en asociación a betabloqueantes para el tratamiento de los pacientes con angina y frecuencia cardiaca > 60 latidos por minuto. 

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Caso clínico: Ejemplo de manejo de antianginosos en cardiopatía isquémica con revascularización coronaria incompleta

Creado: 02.07.10 - Escrito por: Dr. Antonio Fernández Romero

El manejo de antianginosos requiere la integración de múltiples variables: antecedentes patológicos del paciente, situación clínica, tensión arterial y pulso, tolerancia a los fármacos… La asociación de Ivabradina y betabloqueantes es segura y ef caz, permitiendo reducir la dosis del betabloqueante en caso de presentar síntomas de intolerancia no severa al mismo, manteniendo el control de la frecuencia cardiaca y la angina a la vez que ofreciendo una mejor calidad de vida al paciente.

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Últimos datos de la importancia de la FC como factor pronóstico

Creado: 02.07.10

 Relación entre la frecuencia cardiaca en reposo y la mortalidad a largo plazo (>20 años) de hombres de mediana edad inicialmente sanos

Jouven X, et al. Am J Cardiol. 2009;103(2):279-83.

Jamás se han examinado las implicaciones pronósticas del cambio de la frecuencia cardiaca (FC) con el paso de los años. Se ha formulado la hipótesis de que el aumento de la FC de personas aparentemente sanas se podría asociar, con el paso de los años, a un incremento en el riesgo de mortalidad y viceversa. Entre 1967 y 1972 se reclutó, en total, a 5.139 hombres trabajadores asintomáticos (de 42 a 53 años) sin enfermedad cardiovascular clínicamente reconocible y durante cinco años consecutivos se midieron sus FC en reposo en condiciones normalizadas cada año. 

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Nuevas evidencias clínicas en relación a la reducción exclusiva de la frecuencia cardiaca

Creado: 02.07.10

Efectos favorables de la reducción de la frecuencia cardiaca con la administración intravenosa de Ivabradina a pacientes con insuf ciencia cardiaca avanzada

De Ferrari GM, et al. Eur J Heart Fail. 2008;10(6):550-5.

Fundamentos. La reducción de la frecuencia cardiaca (FC) puede resultar útil para tratar a pacientes con insuf ciencia cardiaca (IC). No existen datos sobre los efectos hemodinámicos de Ivabradina (inhibidor selectivo de la corriente If) entre pacientes con IC avanzada.

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¿Qué se esconde detrás de la reducción exclusiva de la frecuencia cardiaca? Investigación preclínica

Creado: 02.07.10

Mejoría del flujo sanguíneo y de la función regional del miocardio y reducción del tamaño del infarto con Ivabradina: protección más allá del descenso de la frecuencia cardiaca.

Heusch G, et al. Eur Heart J. 2008;29(18):226-75.

Objetivos. En un modelo porcino de isquemia y reperfusión miocárdicas se examinaron los efectos del fármaco bradicardizante Ivabradina sobre el f ujo sanguíneo regional, la  función contráctil y el tamaño del infarto. La reducción de la frecuencia cardiaca mediante el bloqueo beta está asociada a un inotropismo negativo y un desenmascaramiento de la  asoconstricción coronaria alfa-adrenérgica. La Ivabradina es el único fármaco bradicardizante disponible para uso clínico.

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