Casos clinicos de cardiopatia isquemica

Varón de 59 años de edad con antecedentes de tabaquismo  (20 cigarrillos/día), sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos y sin otros antecedentes de interés.

El paciente, que es trabajador de la construcción, mientras realizaba un esfuerzo físico intenso presenta bruscamente disnea, dolor en región interescapular, con sudoración profusa y sensación de mareo. Se avisa al servicio de emergencias sanitarias que cuando le atiende está en situación de shock cardiogénico, con PA de 80/50 mmHg, SatO2 del 90% con FiO2 de 0,5.

Se realiza un ECG (Imagen 1), que muestra elevación del segmento ST en derivaciones inferiores, V5 y V6, con descenso del ST en aVL, onda Q en derivaciones inferiores y complejo tipo Rs en V1. Se plantea como mejor opción de reperfusión la realización de angioplastia primaria dada la situación de shock cardiogénico y la disponibilidad de hospital con alerta de hemodinámica en unos 40 minutos de traslado. A su llegada se realiza un ecocardiograma urgente, que muestra derrame pericárdico importante con aumento de ecogenicidad que sugiere origen hemático, se administra contraste que no permite ver una posible solución de continuidad en la pared libre de VI o VD (video 1). Dada la brusquedad en la instauración del cuadro se decide realizar un angioTC torácico que descarta la posibilidad de una disección aórtica  e informa de la presencia de hemopericardio (Imagen 2). Se contacta inmediatamente con el servicio de cirugía cardíaca. El paciente persiste en situación de shock a pesar de fluidoterapia y soporte inotrópico por lo que se efectúa una  pericardiocentesis por vía subxifoidea con drenaje de líquido hemático, mejorando la situación hemodinámica. El paciente es trasladado inmediatamente al quirófano de cirugía cardíaca, constatándose rotura cardíaca inferior que es reparada con un parche de teflón, sin otras complicaciones.

El paciente evolucionó favorablemente, salvo una infección respiratoria por Sthapilococo aureus meticilín-resistente y fue dado de alta 15 días más tarde.

Imagen 1:

Imagen 2:

Vídeo 1