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III Edición  Avances en Síndrome Coronario Agudo

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El antídoto de dabigatrán ya está aquí

El RE-VERSE AD (Reversal Effects of Idarucizumab on Active Dabigatran) es un estudio de cohortes prospectivo diseñado para evaluar la seguridad de idarucizumab y su capacidad para revertir los efectos anticoagulantes de dabigatrán.

Evolución de la insuficiencia mitral severa después de TAVI

La insuficiencia mitral (IM) es frecuente en los pacientes que se someten a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) por estenosis aórtica severa. La influencia de la IM sobre los resultados y su mortalidad es controvertida.

¿Alguien duda de que enseñar RCP a la población no sea útil?

En Suecia, 3 millones de personas son entrenadas en reanimación cardiopulmonar (RCP). Este estudio intenta determinar si esto aumenta la frecuencia de RCP por la persona que presencia la parada o la tasa de supervivencia entre quienes han sufrido una parada cardiaca extrahospitalaria.

Seguridad cardiovascular de los antidiabéticos orales. Estudio TECOS

En los últimos tiempos en cardiología se habla de las epidemias de fibrilación auricular (FA) y de insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, las verdaderas epidemias son las de obesidad y sobrepeso. 

Quédate con las guías: hacer las cosas bien en el SCA

El objetivo de este estudio fue establecer la relación entre la aplicación de los contenidos recogidos en las guías de síndrome coronario agudo, la seguridad de los pacientes y los resultados de mortalidad y sangrado hospitalario.

¿Ayuda detectar la cardiotoxicidad por antraciclinas de forma prematura?

Actualmente se reconocen tres tipo de cardiotoxicidad inducida por antraciclinas: aguda, crónica de aparición temprana y crónica de aparición tardía. Sin embargo, faltan datos que apoyen esta clasificación.

Comunicados SEC

REC alcanza un factor de impacto histórico

La última edición del Journal Citation Reports concede a Rev Esp Cardiol un 3,792, con el que la cardiología española da un salto histórico y se coloca en la posición 34 del selecto grupo de 123 revistas cardiovasculares. Esta puntuación también sitúa a Revista como líder indiscutible de la publicación científica en español, no solo entre las revistas de medicina, sino en todas las disciplinas.

SCOPE: encuesta sobre comunicaciones de seguridad de medicamentos

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) solicita la colaboración de nuestros socios para cumplimentar una encuesta sobre nuestra experiencia y punto de vista con las comunicaciones de seguridad de medicamentos que recibimos.

Josep Brugada, premio Rey Jaime I

El cardiólogo Dr. Josep Brugada ha sido distinguido con el prestigioso premio Rey Jaime I, en su modalidad de Investigación Médica, tomando así el relevo de la Prof.ª Lina Badimon, actual vicepresidenta de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), quien fue reconocida con el mismo galardón en 2014.

Acreditación de Unidades Docentes en Cardiología

Presentamos la propuesta de la Comisión Nacional de la especialidad, aprobada por las diferentes Secciones Científicas de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), para la acreditación de nuevas unidades docentes en cardiología.

Buenas Prácticas en el Sistema Nacional de Salud 2015

Desde los inicios de la 'Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud (SNS)', la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha venido colaborando como integrante activo del Comité Técnico de la misma, aportando su experiencia y conocimiento para articular recomendaciones en las diferentes líneas de acción o en la propia evaluación de objetivos.

España, 'Country of the Month' de la European Society of Cardiology

Con el fin de realizar un mapa interactivo de la situación de la prevención cardiovascular en Europa, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), desde su Sección de Prevención Cardiovascular y Rehabilitación, ha encargado a cada coordinador nacional la elaboración de un informe que evalúe la situación de la prevención en su país.

REV ESP CARDIOL

REC Número 07

Número 07
Julio 2015
Vol. 68. Núm. 07.
Páginas 551-645

REC Número 06

Número 06
Junio 2015
Vol. 68. Núm. 06.
Páginas 457-550

REC Número 05

Número 05
Mayo 2015
Vol. 68. Núm. 05.
Páginas 361-455

REC Número 04

Número 04
Abril 2015
Vol. 68. Núm. 04.
Páginas 279-359

REC Número 03

Número 03
Marzo 2015
Vol. 68. Núm. 03.
Páginas 175-277

REC Número 02

Número 02
Febrero 2015
Vol. 68. Núm. 02.
Páginas 85-173

REC Número 01

Número 01
Enero 2015
Vol. 68. Núm. 01.
Páginas 1-83

Factor de impacto año 2013: 3,342
SCImago Journal Rank 2013: 0,592

REC Número 12

Número 12
Diciembre 2014
Vol. 67. Núm. 12.
Páginas 971-1078

Factor de impacto año 2013: 3,342
SCImago Journal Rank 2013: 0,592

REC Número 11

Número 11
Noviembre 2014
Vol. 67. Núm. 11.
Páginas 875-970

Factor de impacto año 2013: 3,342
SCImago Journal Rank 2013: 0,592

REC Número 10

Número 10
Octubre 2014
Vol. 67. Núm. 10.
Páginas 787-874

REC Número 9

Número 09
Septiembre 2014
Vol. 67. Núm. 09.
Páginas 683-785

REC Número 8

Número 08
Agosto 2014
Vol. 67. Núm. 08.
Páginas 593-682

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Endocarditis protésica complicada

| Secciones - Imagen cardiaca - Casos clínicos

Éste es un posible caso a analizar, dentro de la Sección de Imagen Cardiaca.

Varón de 77 años con valvulopatía aórtica degenerativa que acude a urgencias por síndrome febril de evolución subaguda y signos incipientes de insuficiencia cardiaca (2009). Tras extracción de hemocultivos (positivos para S anginosus), se realiza ecocardiograma transtorácico (ETT), que muestra imagen de cavidad pulsátil periaórtica sugestiva de pseudoaneurisma. El ecocardiograma transesofágico (ETE) confirma el diagnóstico de endocarditis complicada por pseudoaneurisma periaórtico que comunica con tracto de salida de ventrículo izquierdo.

Se solicitó una tomografía computarizada (TC) cardiaca y de arterias coronarias para estudio del pseudoaneurisma y su relación con el árbol coronario. El pseudoaneurisma ocupaba una extensión circunferencial de aproximadamente 90º en torno a la raíz aórtica, en la región del seno coronárico izquierdo [figura 1a], caudalmente al origen del tronco común. Se confirmó la presencia de una zona de comunicación con el tracto de salida de ventrículo izquierdo, y se pudo valorar además: a) la puntuación de riesgo de calcio coronario, con un score moderado (130 UH), y b) el estado de las arterias coronarias, que presentaban aterosclerosis difusa pero sin estenosis significativas

Con el diagnóstico de endocarditis aórtica complicada, se procedió a cirugía de recambio valvular aórtico (bioprótesis Magna nº 21), desbridamiento del tejido periaórtico y cierre del pseudoaneurisma residual con parche de teflón. En el control radiológico postquirúrgico persistía imagen de pseudoaneurisma residual excluido con parche [figura 1b], con discreta reducción de su tamaño respecto al estudio realizado previo a la intervención. El paciente completó el tratamiento antibiótico y los hemocultivos al alta fueron negativos.

Quince meses más tarde, el paciente ingresó por nuevo síndrome febril de dos semanas de evolución. Se extrajeron hemocultivos (positivos para Streptococo agalactiae) y se realizó un ETT. La prótesis aórtica era normofuncionante, pero mostraba imágenes sugestivas de vegetaciones a nivel de sus discos, así como hiperecogenicidad alrededor del anillo protésico y pseudoaneurisma en zona de interfibrosa mitroaórtica, que protuía hacia aurícula izquierda en sístole [Vídeo 1]. Se realizó ETE para completar el estudio, que confirmó la presencia de dos vegetaciones móviles en el disco correspondiente al seno no coronárico [Vídeo 2], con aparente extensión del absceso en torno al anillo protésico [Figura 2]. Igualmente, se observó una fístula entre pseudoaneurisma, a nivel de la unión mitroaórtica, y tracto de salida de ventrículo izquierdo [Vídeo 3]. Con el diagnóstico de endocarditis activa complicada se planteó tratamiento quirúrgico. Previo a ello, la realización de un TC aportó información de especial relevancia. Por un lado, permitió una mejor delimitación del pseudoaneurisma, que se extendía de forma circunferencial al anillo protésico [Figura 3]. Por otro lado, permitió apreciar la relación del mismo con el árbol coronario: existía un plano de separación entre el pseudoaneurisma y el tronco común, sin evidencia de comunicación entre ambos [Figura 4]. Finalmente, se pudo evaluar el estado de arterias coronarias, que presentaban severa y difusa aterosclerosis, pero sin evidencia de estenosis significativas. Estos datos fueron de gran ayuda para planificar la estrategia quirúrgica, que consistió en explante de la prótesis, desbridamiento amplio de la raíz aórtica, reemplazo con un injerto tubular valvulado y reimplante de las arterias coronarias (Técnica de Bentall).

Discusión

La incidencia actual de endocarditis infecciosa (EI) es predominantemente resultado de patología valvular degenerativa en una población de edad creciente; la mayor prevalencia de pacientes portadores de prótesis valvulares, y su exposición aumentada a infecciones nosocomiales agravan esta tendencia [1]. La enfermedad valvular protésica supone aproximadamente un tercio de todos los casos de EI, y afecta al 1-3% de pacientes sometidos a cirugía valvular cardiaca [2,3]. El diagnóstico se establece mediante los criterios modificados de Duke [4], integrados por factores de riesgo clínicos, resultados microbiológicos y hallazgos ecocardiográficos para estratificar pacientes en tres categorías diagnósitcas (EI definitiva, EI posible, EI improbable). La ecocardiografía representa la piedra angular en su identificación. Sin embargo, la sensibilidad de la ETT es limitada (oscila 18-68%), y suele ser necesario complementar la información con un ETE (sensibilidad y especificidad variables, del 48-100%) [5]. Existen dos situaciones donde las recomendaciones actuales establecen el ETE como técnica de primera elección: diagnóstico de endocarditis valvular protésica y evaluación de complicaciones [7,8]. El paciente presentado cumplía ambas indicaciones.
Una vez establecido el diagnóstico, el seguimiento y orientación terapéutica también guardan un papel para las técnicas de imagen. La mayor aplicación del TC multicorte es la evaluación de la enfermedad arterial coronaria para excluir estenosis >50% [9, 10]. Además, esta técnica se ha demostrado prometedora para la evaluación morfológica y funcional de valvulopatías [11, 12]. Los estudios en endocarditis infecciosa son escasos, pero hay datos que sugieren que la TC podría ser útil para la valoración de dichos pacientes. Al compararlo con ETE, el TC muestra una exactitud diagnóstica similar en la detección de vegetaciones, abscesos o pseudoaneurismas [13]. Nuestro caso añade la posibilidad de seguimiento de dichos pseudoaneurismas y ver su evolución. Si se plantea cirugía, el TC permite: a) evitar una angiografía invasiva, técnica de elevado riesgo en pacientes con vegetaciones sobre válvula/prótesis aórtica (posible embolización); b) Evaluación minuciosa y reconstrucción tridimensional de las relaciones anatómicas de abscesos/pseudoaneurismas perivalvulares con estructuras circundantes. Todo ello facilita la planificación de la intervención.
En conclusión, aunque no existen datos suficientes para realizar un TC como técnica alternativa al ETE, puede complementar la información aportada por éste y describir características de interés para un tratamiento quirúrgico, con frecuencia necesario, y de complejidad técnica importante.

Bibliografía

[1] Bashore TM, Cabell C, Fowler V Jr., et al. Update on infective endocarditis. Curr Probl Cardiol 2006;31:274–352.
[2] Erbel R, Rohmann S, Drexler M, et al. Improved diagnostic value of echocardiography in patients with infective endocarditis by transesophageal approach. A prospective study. Eur Heart J 1988;9:43–53
[3] Sochowski RA, Chan KL. Implication of negative results on a monoplane transesophageal echocardiographic study in patients with suspected infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 1993;21:216 –21.
[4] Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic finding: Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994;96:200–9
[5] Sachev M, Peterson G, Jollis G. Imaging techniques for diagnosis of infective endocarditis. Cardiol Clin 2003;21:185–95.
[6] Erbel R, Rohmann S, Drexler M, et al. Improved diagnostic value of echocardiography in patients with infective endocarditis by transesophageal approach. A prospective study. Eur Heart J 1988;9:43–53.
[7] European Society of Cardiology Task Force Members. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis. Eur Heart J 2009; 30: 2369–2413
[8] ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2006; 114: 450-527.
[9] Meijboom WB, Mollet NR, Van Mieghem CA, et al. Pre-operative computed tomography coronary angiography to detect significant coronary artery disease in patients referred for cardiac valve surgery. J Am Coll Cardiol 2006;48:1658–65.
[10] Janne d’Othée B, Siebert U, Cury R, Jadvar H, Dunn EJ, Hoffmann U. A systematic review on diagnostic accuracy of CT-based detection of significant coronary artery disease. Eur J Radiol 2008;65:449–61.
[11]Feuchtner GM, Dichtl W, Friedrich GJ, et al. Multislice computed tomography for detection of patients with aortic valve stenosis and quantification of severity. J Am Coll Cardiol 2006;47:1410 –7.
[12] Feuchtner GM, Dichtl W, Schachner T, et al. Diagnostic performance of MDCT for detecting aortic valve regurgitation. Am J Roentgenol 2006;186:1676–81.
[13] Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W, Schertler T, Bonatti J, Scheffel H et al. Multislice Computed Tomography in Infective Endocarditis: Comparison WithTransesophageal Echocardiography and Intraoperative Findings. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;436-444 

Material multimedia

Figura 1:

 

Figura 2

 

Figura 3

 

Figura 4

Sobre el autor

Amelia Carro. M Teresa González-Alujas. José F Rodríguez Palomares. Hospital Universitario Vall d’Hebrón

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