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JACC: Journal American College of Cardiology

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La apnea obstructiva del sueño (AOS) está causada por el colapso repetitivo de la faringe. Las apneas repetitivas exponen al sistema cardiovascular a una cascada de hipoxia intermitente, exagerada presión intratorácica negativa, aumentos repentinos en la actividad del sistema nervioso simpático y elevación de la presión arterial (PA), con despertares frecuentes.

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En este estudio se evaluó la relación entre la vía de acceso (transapical o transfemoral) en el implante de prótesis pecutánea aórtica con la incidencia de embolismo cerebral. Para ello, los autores partieron de la hipótesis de que el acceso transfemoral podría asociarse a una mayor tasa de incidencia de embolismo cerebral, ya que implica la utilización de catéteres largos en aorta ascendente y cayado.

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La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardiaco más frecuente y un importante factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico. Para su prevención se utilizan los fármacos anticoagulantes. Hasta ahora, los anticoagulantes utilizados son los antagonistas de la vitamina K (acenocumarol o warfarina). Sin embargo, estos medicamentos tienen una serie de inconvenientes como su estrecho rango terapéutico y la necesidad de un seguimiento regular de su efecto anticoagulante.

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El manejo actual del paciente con insuficiencia cardiaca se basa fundamentalmente en los síntomas clínicos, respondiendo a los síntomas de descompensación. Se ha sugerido que el manejo basado en los niveles de péptidos natriuréticos puede además mejorar el pronóstico de los pacientes.

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El envejecimiento es un factor de riesgo cardiovascular, siendo la cardiopatía isquémica la causa más frecuente de muerte en los ancianos. El aumento de la longevidad poblacional, junto a la disminución de la natalidad está ocasionando un aumento progresivo del porcentaje de la población geriátrica en occidente, que, de hecho se espera alcance entre un 3,7 y 7,5% (mayores de 80 años) en 2020.

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El shock cardiogénico refractario, empero del balón de contrapulsación se asocia a una altísima mortalidad (55-73% en la cardiopatía isquémica, incluso a pesar de la revascularización). Aunque es posible ofrecer a estos pacientes un soporte hemodinámico completo, con dispositivos implantables quirúrgicamente como las asistencia ventriculares o el corazón artificial, son tratamientos con importante morbilidad y mortalidad, en sí mismos. Recientemente se han desarrollado otras alternativas mínimamente invasivas de soporte hemodinámico.

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La trombosis del stent, afecte a un stent convencional (BMT) o a un stent farmacoactivo-recubierto (DES), continúa siendo un gran problema (produciendo en 20-40% muerte, 50-70% infarto), ocupando un importante lugar en la ecuación riesgo beneficio del intervencionismo percutáneo. Las fechas de trombosis varían entre BMS y DES, sucediendo más precozmente en los BMS. Esto puede relacionarse con la endotelialización más tardía de los DES.

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La retención hídrica que aparece en la insuficiencia cardiaca se resuelve con tratamiento diurético, fundamentalmente diuréticos de asa, aunque en ocasiones aparece resistencia a dicho tratamiento por diversos mecanismos, lo que complica el tratamiento y el pronóstico de estos pacientes. 

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La insuficiencia cardiaca aguda por disfunción del ventrículo derecho continúa siendo un desafío en el contexto de la unidad coronaria o de cuidados intensivos. Suele ser debida a disfunción ventricular izquierda concomitante, tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, sepsis, lesión pulmonar aguda o tras cirugía cardiotorácica.

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Interesante estudio en el que se evaluó la utilidad del tratamiento con corticoides como forma de reducir la recurrencia de la fibrilación auricular tras el tratamiento de ablación. Los autores partieron de la base de que la inflamación inducida por las lesiones de ablación por radiofrecuencia podría ser un estímulo que causara recurrencia de nuevos episodios de FA y se plantearon la hipótesis de que el tratamiento con corticoides podría reducir la tasa de recurrencias.

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