En este estudio se analiza el riesgo de enfermedad cardiovascular en familiares de fallecidos por muerte súbita cardiaca (MSC) y se compara con un grupo control.
Para ello se analiza una cohorte que se obtiene a partir de datos administrativos del Sistema de Salud de Dinamarca y de registros poblacionales, y consigue de forma exitosa englobar a gran parte de la población danesa e identificar a un alto porcentaje de familiares, tanto de primer (padres, hijos y hermanos) como de segundo grado (abuelos, nietos, hermanastros, tíos y sobrinos). En este estudio se identifican a las víctimas de MSC con edades comprendidas entre 1 y 35 años, registradas en ese país desde el año 2000 al 2006 (n= 470), y a sus familiares (n= 3.073). El diagnóstico de enfermedad cardiovascular a lo largo de los 11 años de seguimiento en la cohorte de familiares fue de 292 casos nuevos, comparado con los 219 estimados en la población de referencia (ratio de incidencia estandarizada (SIR) de 1,33, 95% CI 1,19-1,50]. Hubo variación significativa del riesgo dependiendo de la edad, con SIRs para los menores de 35 años de 3,53 (95% CI 2,65-4,69), comparados con SIRs de 1,59 (95% CI 1,35-1,89) y 0,91 (95% CI 0,75-1,10) para aquellos de 35-60 años y mayores de 60 años, respectivamente. No hubo en cambio diferencias significativas en cuanto al sexo. El riesgo también resultó ser mayor en los familiares de primer grado al compararse los datos con los de segundo (1,49 [95% CI 1,29-1,72] vs. 1,11 [95% CI 0,91-1,35]). Si se analizaba el tipo de cardiopatía subyacente, en los familiares de primer grado y edad menor de 35 años los valores de SIRs para cardiopatía isquémica, miocardiopatía y arritmias ventriculares eran de 5,99 (95% CI 1,95-0,13,98), 17,91 (95% CI 4,88-45,87), y 19,15 (95% 7,70-39,45), respectivamente.
Estos resultados demuestran claramente que los casos de enfermedad cardiovascular se dan con mayor frecuencia en familiares de fallecidos por MSC si se comparan con la población general, y justifican un mayor esfuerzo en el screening y valoración clínica de los familiares, sobre todo en aquellos más jóvenes, donde se demuestra que el riesgo es todavía mayor.
Comentario
La MSC en jóvenes se debe en muchos de los casos a enfermedades cardiovasculares hereditarias, ya sea canalopatías, miocardiopatías o formas familiares de cardiopatía isquémica ligadas a hipercolesterolemia familiar. Datos epidemiológicos y estudios genéticos señalan que las personas con familiares fallecidos por MSC tienen un mayor riesgo de presentar enfermedad cardiovascular, pero hasta ahora estos datos no se habían contrastado con grupos control.
En este estudio, el mayor incremento de riesgo se observó en los familiares de primer grado y edad <35 años, en los que la posibilidad de presentar enfermedad cardiovascular fue cuatro veces mayor que en la población de referencia. Si esto se analizaba por tipo de enfermedad se veía que la cardiopatía isquémica era seis veces más frecuente en los familiares jóvenes y de primer grado, y que en el caso de las arritmias ventriculares y las miocardiopatías este riesgo podía ser de hasta 20 veces mayor.
Estos resultados evidencian la importancia de la transmisión genética en las enfermedades cardiovasculares y la conveniencia de llevar a cabo un buen screening familiar, poniendo especial énfasis al estudio de los familiares jóvenes de primer grado. Muchos de estos casos podrán así beneficiarse de la instauración del tratamiento apropiado. La recomendación de los autores, en base a sus hallazgos, es realizar el screening familiar hasta la edad de 60 años en los casos de tratarse de arritmias ventriculares y miocardiopatías, y hasta los 35 años en los casos de cardiopatía isquémica.
Referencia
Risk of Cardiovascular Disease in Family Members of Young Sudden Cardiac Death Victims
- Mattis Flyvholm Ranthe, Bo Gregers Winkel, Elisabeth Wreford Anderse, Bjarke Risgaard, Jan Wohlfahrt, Henning Bundgaard, Stig Haunsø, Mads Melbye, Jacob Tfelt-Hansen, and Heather A. Boyd.
- European Heart Journal 2013;34:503-511.