s La insuficiencia cardiaca (IC) constituye un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas cardinales vinculados a anomalías cardiacas estructurales y/o funcionales. Su etiología es variable, siendo la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión arterial predominantes en países desarrollados. Con el envejecimiento de la población, la incidencia de la IC tiende a aumentar. Aunque el pronóstico ha experimentado mejoras, especialmente en casos con fracción de eyección ventricular reducida (IC-FEr), la mortalidad a 1 y 5 años sigue siendo considerable.
La IC emerge como el desenlace de enfermedades cardiovasculares de alta prevalencia, manejadas principalmente en el nivel primario de atención. La falta de comprensión de la evolución natural de estas patologías, sumada a su naturalización debido a su frecuencia, puede incidir negativamente en la prevención y tratamiento. El propósito de este trabajo es detallar los distintos niveles de prevención actuales y la evidencia respaldatoria, con el fin de evitar el desarrollo y progresión de la insuficiencia cardiaca.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en REC: CardioClinics siguiendo el enlace Estrategias de prevención de la insuficiencia cardiaca: enfoque integral en diferentes momentos de la enfermedad.
Encuentro con el autor: Diego M. Gómez García
REC CardioClinics ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
En la consulta de medicina familiar se brinda atención a pacientes en todos los estadios de insuficiencia cardiaca, la mayoría de los cuales presenta factores de riesgo bien identificados y frecuentes en atención primaria para su desarrollo. El abordaje de estas patologías de alta prevalencia en atención primaria, desde la perspectiva de la prevención, considero una herramienta valiosa para evitar el desarrollo de la IC y las secuelas lamentables de esta enfermedad, la cual está aumentando en prevalencia debido al envejecimiento poblacional.
La revisión y reflexión sobre estrategias exitosas en la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), que ha experimentado avances significativos en las últimas décadas, pueden orientar nuestros esfuerzos en la prevención de la insuficiencia cardiaca. La evaluación cuantitativa del riesgo de ASCVD mediante herramientas como la puntuación de riesgo de Framingham ha sido un paso inicial globalmente reconocido para guiar la modificación de factores de riesgo a través de cambios en el estilo de vida y terapia farmacológica.
Aunque los esfuerzos iniciales para clasificar a las personas en riesgo de insuficiencia cardiaca en estadio A o B llevaron a que la mayoría de los pacientes fueran etiquetados como "en riesgo", su existencia es desconocida para muchos médicos de atención primaria. Recientes declaraciones de la American Heart Association (AHA) revisan el valor potencial de los biomarcadores en la evaluación del riesgo de insuficiencia cardíaca. Es imperativo respaldar, fomentar y enfatizar la evaluación rutinaria del riesgo de insuficiencia cardiaca en la práctica clínica, ya que ahora es posible, con la guía de biomarcadores e imágenes, identificar con mayor precisión a las personas con mayor riesgo..
REC CardioClinics ¿Cuál es el principal resultado?
Desde una perspectiva integrativa, el médico aborda pacientes en riesgo de desarrollar IC o con IC establecida mediante la implementación de medidas preventivas respaldadas por las guías. Se sugiere la creación de un diagnóstico que identifique el "paciente con riesgo de IC", junto con la estimación del riesgo global de eventos cardiovasculares, incluyendo a aquellos con mayor probabilidad de desarrollar IC. Se propone un plan de seguimiento que facilite la detección temprana mediante el uso de escalas de riesgo, tamizajes imagenológicos y/o biomarcadores, así como el inicio de tratamiento en fases iniciales para mejorar el pronóstico y prevenir la progresión de la enfermedad. Se enfatiza la importancia de guiar la modificación de los factores de riesgo a través de ajustes en el estilo de vida (dieta, actividad física, peso, tabaquismo) y la terapia farmacológica, respaldados por un equipo multidisciplinario que brinde una atención individualizada centrada en el paciente y su entorno.
REC CardioClinics ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
Facilitar una perspectiva integral permite visualizar al paciente en riesgo de desarrollar IC y prevenir la inercia terapéutica al abordar los factores contribuyentes en su desarrollo y progresión. Asimismo, se destaca la importancia de introducir el concepto de prevención cuaternaria, que engloba todas las medidas dirigidas a identificar a pacientes propensos a recibir una medicación excesiva. Este enfoque busca protegerlos de intervenciones médicas innecesarias y promover solo aquellas que sean éticamente aceptables. Este proceso es aplicable a todos los estadios de la enfermedad, dado que es frecuente que los pacientes con IC presenten multimorbilidad. Más del 85% de ellos experimenta dos o más condiciones crónicas adicionales, lo que conlleva a un aumento exponencial de intervenciones médicas. En este contexto, es esencial evitar el sobretratamiento y recomendar intervenciones éticamente aceptables para mejorar la calidad de la atención y los resultados en salud.
REC CardioClinics ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
Seleccionar entre la extensa literatura disponible sobre la IC aquellos artículos centrados en los diversos niveles de prevención, asegurándose de que cuenten con un nivel de evidencia aceptable, y ubicarlos dentro de cada uno de los estadios de la enfermedad.
REC CardioClinics ¿Hubo algún resultado inesperado?
Realmente no se presentaron resultados inesperados, los distintos niveles de prevención fueron ajustados detalladamente con los diferentes estadios de la enfermedad con el fin de dar un amplio panorama de las medidas eficaces para prevenir la aparición y progresión de la enfermedad.
REC CardioClinics ¿Te hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Desde el punto de vista metodológico habría sido más complejo, pero resultaría interesante llevar a cabo un metaanálisis basado en los numerosos estudios disponibles que abordan los diversos niveles de prevención en la IC.
REC CardioClinics ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Me gustaría profundizar en escalas para evaluar una medición cuantitativa del riesgo de desarrollo de IC en nuestra población, debido a que las existentes carecen de validez externa. Estas escalas deberían permitir la realización de pruebas de detección utilizando factores de riesgo convencionales como la edad, presión arterial, glucemia, índice de masa corporal, perfil lipídico y tabaquismo, combinados con biomarcadores cardiacos específicamente el propéptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP), y también con hallazgos imagenológicos. Es fundamental que estas escalas estén validadas para la población latinoamericana, con el objetivo de mejorar la validez y el rendimiento en nuestro contexto clínico y poblacional.
REC CardioClinics Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que le haya parecido interesante.
Las pautas de la American College of Cardiology, la American Heart Association y la Heart Failure Society of America, publicadas en 2022 y disponibles en el enlace doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063, compilan la evidencia en torno a la IC. Estas directrices no solo abordan aspectos teóricos, sino que también destacan aplicaciones prácticas para la atención clínica diaria. Se centran en la importancia de optimizar tempranamente el manejo, promoviendo el acceso al mejor tratamiento desde el inicio. Además, subrayan el papel fundamental de la atención primaria en la prevención, haciendo hincapié especialmente en los estadios A y B (o pre-IC) para el diagnóstico precoz antes de la aparición de síntomas.
REC CardioClinics Para acabar, ¿qué nos recomiendas para desconectar y relajarnos?
El deporte, la alimentación saludable y el tiempo en familia son a mi parecer las mejores estrategias de relajación. Estas son las herramientas que me han ayudado a afrontar mi día a día y seguir adelante con todas las adversidades que se han presentado en el camino que elegí llevar como médico.
Referencia
- Diego Mauricio Gómez-García, Liliana Bejarano-Barragán, Herney Andrés García-Perdomo.
- doi.org/10.1016/j.rccl.2023.09.008.