Introducción
Las guías actuales recomiendan la implementación de sistemas de atención regionales para mejorar el tiempo de reperfusión para los pacientes con SCAEST. Mientras que los tiempos puerta a dispositivo son normalmente excelentes en los centros de reperfusión primaria, los nuevos estándares de emergencias médicas (SEM) de primer contacto médico (PCM) a dispositivo y transferencia siguen siendo subóptimos.
Material y métodos
Se intervino en 16 grandes regiones metropolitanas de EEUU incluyendo 171 hospitales que hacen reperfusión y más de 200 que no la hacen, y 1253 uniaddes de SEM. Se pidió a los hospitales con reperfusión que participaran en una basa de datos común, se organizó regionalmente una dirección y organización, y se establecieron protocolos de SCAEST para la activación del SEM y transferencia inter-hospitalaria, con seguimiento y feedback online mediante informes regionales trimestrales de Mission: Lifeline que contienen comparaciones ciegas de hospitales. Los eventos primarios fueron tiempo de PCM a dispositivo, y tiempo de puerta a dispositivo (así como tiempos desde la entrada a la salida en los servicios de emergencia) para las transferencias de pacientes para los hospitales implementando protocolos. Los resultados se compararon al inicio y un año después y se estratificaron de acuerdo a la adopción de procesos de intervención específicos del sondeo de datos final.
Resultados
En 16 regiones a lo largo de EEUU para el primer trimestre de participación (3º de 2012), 3538 pacientes con SCAEST fueron admitidos en los centros participantes, de los que 2727 se presentaron directamente a un centro con reperfusión, 811 fueron transferidos desde un centro sin reperfusión (edad de 61 años, 30% mujeres, 7.7% con shock cardiogénico). Para aquellos que llegaron directamente a centros con reperfusión, el tiempo medio de PCM a dispositivo fue de 85 min (rango intercuartil 68, 107). Para pacientes transferidos a centros con reperfusión, el tiempo medio de PCM a dispositivo fue de 132 min con un tiempo medio de entrada a salida de 63min. La coordinación del SEM estuvo altamente correlacionado con una mejor supervivencia (tiempo de espera/mortalidad: ≤30 min /2.3%; 30-45 min /7.7%; >45 min /11.2%, P=0.0001).
Conclusiones
En un grupo diverso de ciudades y estados de EEUU, los datos en la inclusión revelan importantes oportunidades para mejorar los tiempos de terapia de reperfusión empezando por el nuevo estándar, PCM. La importancia de la colaboración entre los equipos del SEM y los hospitales ha demostrado en este estudio que mejora la supervivencia.