Introducción
La profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales en pacientes con alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa ha sido históricamente el foco de la prevención de la endocarditis infecciosa. Cambios recientes en las guías de profilaxis antibiótica en Estados Unidos y Europa han reducido sustancialmente el número de pacientes en quienes se recomienda la profilaxis antibiótica. En el Reino Unido, las guías NICE recomendaron el cese completo de la profilaxis antibiótica para la prevención de endocarditis infecciosa en Marzo de 2008. Nuestro objetivo fue investigar los cambios en la prescripción de la profilaxis antibiótica y la incidencia de endocarditis infecciosa desde la introducción de esas guías.
Material y métodos
Realizamos un estudio retrospectivo, analizado como series temporales interrumpidas, para investigar el efecto de la profilaxis antibiótica frente a la no profilaxis sobre la incidencia de endocarditis infecciosa en Inglaterra. Analizamos datos de prescripción antibiótica desde el 1 de Enero de 2004 hasta el 31 de Marzo de 2013, y los episodios de alta hospitalaria de pacientes con un diagnóstico principal de endocarditis infecciosa desde Enero de 2000 hasta Marzo de 2013. Comparamos la incidencia de endocarditis infecciosa antes y después de la introducción de las guías NICE utilizando análisis de regresión segmentados de las series temporales interrumpidas.
Resultados
La prescripción de la profilaxis antibiótica para la prevención de la endocarditis infecciosa cayó sustancialmente desde la introducción de las guías NICE (media de 10900 prescripciones por mes [1 de Enero de 2004 a 31 de Marzo de 2008] frente a 2236 prescripciones por mes [1 de Abril de 2008 a 31 de Marzo de 2013], p <0,0001). Empezando en Marzo de 2008, el número de casos de endocarditis infecciosa aumentó significativamente por encima de la tendencia proyectada históricamente, en 0,11 casos por 10 millones de habitantes por mes (IC 95%, 0,05-0,16, p<0,0001). En Marzo de 2013 se reportaron 35 casos adicionales por mes a los esperables según la tendencia previa. Este incremento en la incidencia de endocarditis infecciosa fue significativa para individuos con alto y bajo riesgo de endocarditis
Conclusiones
Aunque nuestros datos no establecen una asociación causal, la prescripción de profilaxis antibiótica ha caído sustancialmente mientras que la incidencia de endocarditis infecciosa ha aumentado significativamente en Inglaterra desde la introducción de las Guías NICE en 2008