Publicado en NEJM
Introducción
El antagonista del receptor plaquetario P2Y12, ticagrelor, de acción directa reduce la incidencia de eventos cardiovasculares adversos cuando se administra durante el ingreso hospitalario de los pacientes con elevación del segmento ST infarto de miocardio (STEMI). Si la administración prehospitalaria de ticagrelor puede mejorar la reperfusión coronaria y el resultado clínico es desconocido.
Material y métodos
Hemos llevado a cabo un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado, a doble ciego que involucró a 1862 pacientes con STEMI con tiempo de evolución inferior a 6 horas, comparando el tratamiento con ticagrelor prehospitalario (en la ambulancia) versus hospitalario (en el laboratorio de cateterismo). Los criterios de valoración co-primarios fueron la proporción de pacientes que no tienen resolución de la elevación del segmento ST antes de la intervención coronaria percutánea (PCI) ≥70% y la proporción de pacientes que no tenían flujo TIMI grado 3 en la arteria responsable del infarto. Los objetivos secundarios fueron las tasas de eventos adversos cardiovasculares mayores y trombosis de stent definitiva a los 30 días.
Resultados
La mediana de tiempo desde la aleatorización hasta la angiografía fue de 48 minutos y la diferencia de tiempo medio entre las dos estrategias de tratamiento fue de 31 minutos. Los dos objetivos finales co-primarios no difirieron significativamente entre el tratamiento prehospitalario e intrahospitalario. La falta de resolución de la elevación del segmento ST después de la ICP (un punto final secundario) se informó el 42,5% y el 47,5% de los pacientes, respectivamente. Las tasas de eventos adversos cardiovasculares mayores no difirió significativamente entre los dos grupos de estudio. Las tasas de trombosis definitiva de stent fueron inferiores en el grupo prehospitalario que en el grupo en el hospital (0% frente a 0,8% en las primeras 24 horas; 0,2% frente a 1,2% a los 30 días). Las tasas de eventos de sangrado mayor fueron bajos y prácticamente idéntico en los dos grupos, independientemente de la definición utilizada sangrado.
Conclusiones
La administración prehospitalaria de ticagrelor en pacientes con STEMI parece ser seguro, pero no mejoró la reperfusión coronaria pre-PCI.