Publicado en JAMA.
Introducción
El tratamiento con metformina se asoció con un mejor resultado después de un infarto del miocardio en pacientes con diabetes. En estudios con animales experimentales la metformina preserva la función ventricular izquierda. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del tratamiento con metformina sobre la preservación de la función ventricular izquierda en pacientes sin diabetes que presentan un infarto del miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST)
Material y métodos
Estudio a doble ciego, controlado con placebo, realizado en 380 pacientes que fueron sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria para el IAMEST en el Centro Médico Universitario de Groningen, Holanda, entre el 1 de enero de 2011 y el 26 de mayo 2013. La intervención fue clorhidrato de metformina (500 mg) (n = 191) o placebo (n = 189) dos veces al día durante 4 meses. La medida principal de eficacia fue la fracción de eyección ventricular (FEVI) después de 4 meses, evaluada mediante imagen de resonancia magnética. Una medida secundaria de eficacia fue la concentración después de 4 meses del N-terminal pro-péptido natriurético cerebral (NT-proBNP). La incidencia de efectos cardiacos adversos mayores (MACE, la combinación del objetivo de muerte, reinfarto, o la revascularización de la lesión objetivo) fue evaluado hasta los 4 meses como una medida de eficacia secundaria.
Resultados
A los 4 meses todos los pacientes estaban vivos. La FEVI fue de 53,1% (IC 95%, 51,6% -54,6%) en el grupo de metformina (n = 135), en comparación con el 54,8% (IC 95%, 53,5% -56,1%) (P = 0,10) en el grupo placebo (n = 136). La concentración de NT-proBNP fue de 167 ng/L en el grupo de metformina (rango intercuartil [IQR], 65-393 ng/L) y 167 ng/L en el grupo placebo (RIC: 74-383 ng / L) (P =. 66). MACE se observaron en 6 pacientes (3,1%) en el grupo de metformina y en 2 pacientes (1,1%) en el grupo placebo (p = 0,16). Concentración de creatinina (79 mmol/L [IQR, 70-87 mmol/L] vs 79 mmol/L [IQR, 72-89 mmol / L], P = 0,61) y de la hemoglobina glucosilada (5,9% [IQR, 5,6% – 6,1%] frente a 5,9% [IQR, 5,7% -6,1%], P = 0,15) no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos. No se han observado casos de acidosis láctica.
Conclusiones
Entre los pacientes sin diabetes que presentaban IAMEST y fueron tratados con ICP primaria, el uso de metformina en comparación con el placebo no dio lugar a la mejora de la FEVI después de 4 meses. Los presentes resultados no apoyan el uso de la metformina en este caso.
Puede descargar la diapositiva resumen del estudio en el siguiente enlace.