Publicado en NEJM
Introducción
El estudio multicéntrico de implantación de desfibrilador automático con terapia de resincronización cardíaca (CRT-MADIT) mostró que la intervención temprana con terapia de resincronización cardiaca con un desfibrilador (CRT-D) en pacientes con un patrón electrocardiográfico que muestra bloqueo de rama izquierda se asoció con una reducción significativa de los episodios de insuficiencia cardiaca durante un seguimiento medio de 2,4 años, en comparación con el tratamiento con desfibrilador solo. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la TRC-D sobre la supervivencia a largo plazo en la población MADIT-CRT.
Material y métodos
Se evaluó el seguimiento post- estudio durante un período medio de 5,6 años a los 1.691 pacientes que sobrevivieron (fase 1) y posteriormente, a los 854 pacientes que fueron incluidos en los registros posteriores al estudio (fase 2). Todos los análisis se realizaron sobre una base de intención de tratar.
Resultados
A los 7 años de seguimiento tras la inclusión inicial, la tasa acumulada de muerte por cualquier causa en pacientes con bloqueo de rama izquierda fue de 18 % en los pacientes aleatorizados a la TRC-D, en comparación con el 29 % entre los aleatorizados a la terapia con desfibrilador solamente (índice de riesgo ajustado en el grupo de TRC-D, 0,59; intervalo de confianza del 95 % [IC], 0,43-0,80, P<0,001). El beneficio de supervivencia a largo plazo de CRT-D en pacientes con bloqueo de rama izquierda no difirió significativamente según el sexo, causa de la cardiomiopatía, o la duración del QRS. En contraste, el CRT-D no se asoció con ningún beneficio clínico y posiblemente, con daño en los pacientes sin bloqueo de rama izquierda (cociente de riesgo ajustado de muerte por cualquier causa, 1,57, IC del 95%: 1,03 a 2,39; P=0,04; P<0.001 para la interacción del tratamiento con hallazgos morfológicos del QRS) .
Conclusiones
Nuestros resultados indican que en los pacientes con síntomas leves de insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda y bloqueo de rama izquierda, la intervención temprana con CRT-D se asoció con un beneficio significativo de supervivencia a largo plazo.
Puede descargar las diapositivas originales presentadas en el estudio desde el siguiente enlace.