Publicado en JACC.
Introducción
El dolor torácico es un síntoma frecuente, muchas veces asociado a enfermedad benigna, pero puede ser también la presentación de un infarto agudo de miocardio (IAM). Dado que no existe una forma rápida de descartar IAM, muchos pacientes ingresan en el hospital. El objetivo del estudio fue evaluar si los niveles indetectables (<5 ng/l) de troponina T de alta sensibilidad (hs-cTnT) junto con la ausencia de isquemia en el ECG, puede descartar IAM en el servicio de urgencias
Material y métodos
Se incluyeron todos los pacientes que acudieron durante 2 años al Hospital Universitario Karolinska (Estocolmo), por dolor torácico y tuvieron al menos una determinación de hs-cTnT. Se calculó el valor predictivo negativo de una hs-cTnT indetectable sin isquemia en el ECG, para IAM o muerte a los 30 días.
Resultados
Se incluyeron 14636 pacientes, de los cuales 8907 (61%) tuvieron una hs-cTnT inicial 5 ng/l, 21% entre 5 y 14 ng/l, y 18% >14 ng/l. A los 30 días, 39 (0,44%) pacientes con hs-cTnT indetectable presentaron un IAM, de los cuales 15 (0,17%) no mostraron cambios isquémicos en el ECG. El valor predictivo negativo para IAM a los 30 días en pacientes con hs-cTnT indetectable y sin isquemia en el ECG fue 99,8% (intervalo de confianza -IC- del 95%, 99,7-99,9). El valor predictivo negativo para mortalidad fue del 100% (IC 95%, 99,9-100).
Conclusiones
Todos los pacientes con dolor torácico que tienen una hs-cTnT inicial <5 ng/l y sin signos de isquemia en el ECG tienen un riesgo mínimo de IAM o muerte a los 30 días y pueden ser dados de alta con seguridad desde el servicio de urgencias