Publicado en NEJM.
Introducción
La utilidad clínica de una dosificación de la warfarina guiada por la genética sólo ha sido evaluada es pequeños ensayos clínicos o en estudios observacionales, con resultados equívocos.
Material y métodos
Se han asignado aleatoriamente 1015 pacientes a recibir dosis de warfarina durante los primeros 5 días que se determinaron según un algoritmo que incluyó variables clínicas y datos del genotipo o según un algoritmo con sólo variables clínicas. Todos los pacientes y médicos desconocieron la dosis de warfarina durante las primeras 4 semanas de tratamiento. El objetivo principal fue el porcentaje de tiempo que el INR se mantuvo en rango desde el 4 o 5 día hasta el día 28 de tratamiento.
Resultados
A las 4 semanas, el porcentaje medio de tiempo en rango terapéutico fue 45,2% en el grupo guiado por el genotipo y 45,4% en el grupo guiado clínicamente (diferencia media ajustada, grupo guiado por genotipo menos grupo guiado por clínica, −0.2; IC 95%, −3,4 a 3,1; P = 0,91). Tampoco hubo diferencias entre los pacientes con una diferencia de dosis establecida entre los dos algoritmos de 1 mg por día o más. Sin embargo, hubo una interacción significativa entre estrategia y raza (p=0,003). Entre negros, el porcentaje medio de tiempo en rango terapéutico fue menor en el grupo guiado por genotipo. Las frecuencias del evento combinado de un INR ≥4, sangrado mayor, o tromboembolismo no difirieron significativamente según la estrategia de dosificación
Conclusiones
La dosificación de warfarina guiada por el genotipo no mejoró el control de la anticoagulación durante las 4 primeras semanas de tratamiento.
Puede descargar las diapositivas originales presentadas en el congreso desde el siguiente enlace.