Introducción
La fibrilación auricular (FA) es una comorbilidad común en pacientes con bradicardia. Los marcapasos más avanzados presentan una estimulación preventiva auricular y estimulación antitaquicardia auricular (DDDRP), que podría reducir la ocurrencia y duración de la FA y el manejo de la estimulación ventricular (MVP), que podría minimizar los efectos negativos de la estimulación del ventrículo derecho. Hemos evaluado si DDDRP y MVP reducirían la mortalidad, morbilidad o la progresión a FA permanente en comparación con la estimulación estándar bicameral (Control DDDR).
Material y métodos
En un estudio aleatorizado, paralelo, ciego simple, multicéntrico internacional hemos incluido pacientes con bradicardia, taquiarrítmias auriculares previas y sin historia de FA permanente o bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado, a los que se les había implantado recientemente un marcapasos DDDRP. Los pacientes se aleatorizaron de forma 1:1:1 a control DDDR, DDDRP + MVP o a MVP. El objetivo primario combinado era la incidencia a los 2 años de muerte, hospitalización cardiovascular o FA permanente. El análisis por intención de tratar se realizó con las estimaciones de Kaplan-Meier y el log-rank test.
Resultados
Se aleatorizaron 1166 pacientes de 74 ± 9 años, 588 (50% hombres). El objetivo primario ocurrió en 102 de 385 pacientes controles DDDR (26,5%), en 76 de 383 pacientes con DDDRP + MVP (19,8%) (hazard ratio 0,74, 95% intervalo de confianza 0,55-0,99, p=0,04 versus control DDDR) y en 85 de 398 pacientes en modo MVP (21,4%) (hazard ratio 0,89, 95% intervalo de confianza 0,77-1,03, p=0,12 versus control DDDR); como se muestra en la figura DDDRP + MVP se asoció a una reducción del riesgo de FA permanente (HR 0,39, 95% IC 0,21-0,75, p=0,004 versus control DDDR).
Conclusiones
En pacientes con bradicardia y taquiarrítmias auriculares la estimulación DDDRP + MVP es superior a la estimulación estándar bicameral porque reduce el objetivo combinado de muerte, hospitalización cardiovascular o FA permanente. El efecto positivo se debe fundamentalmente a la reducción en la progresión de las taquiarrítmias auriculares a FA permanente
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