Publicado en NEJM.
Introducción
La estenosis de la arteria renal por aterosclerosis es un problema común en los ancianos. A pesar de dos ensayos aleatorios que no mostraron un beneficio de la implantación de un stent de la arteria renal con respecto a la función renal, la utilidad de la colocación de stents para la prevención de eventos renales y cardiovasculares adversos mayores es incierta.
Material y métodos
Fueron asignados aleatoriamente 947 participantes que tenían estenosis de la arteria renal aterosclerótica y, o bien hipertensión sistólica o se encontraban en tratamiento dos o más fármacos antihipertensivos o enfermedad renal crónica a tratamiento médico más stent de la arteria renal o a tratamiento médico aislado. Los participantes fueron seguidos para ver la aparición de eventos cardiovasculares y renales adversos (objetivo de seguimiento compuesto por muerte por causa cardiovascular o renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal progresiva o necesidad de terapia de reemplazo renal ) .
Resultados
Durante una mediana de tiempo de seguimiento de 43 meses (rango intercuartil de 31 a 55), la tasa en la que se alcanzó el objetivo de seguimiento primario combinado no difirió significativamente entre los participantes que se sometieron a la colocación de stents además de recibir tratamiento médico y los que recibieron tratamiento médico solo (35,1 % y 35,8 % respectivamente; razón de riesgo con la colocación de stents 0,94 , intervalo de confianza del 95 %: 0,76 a 1,17 , p = 0,58). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en los índices de los componentes individuales de la variable principal ni en mortalidad por cualquier causa. Durante el seguimiento, hubo una modesta diferencia constante en la presión arterial sistólica favor del grupo de stent ( -2,3 mmHg , IC del 95%: -4,4 a -0,2 , p = 0,03 ) .
Conclusiones
El implante de stents en la arteria renal no confirió un beneficio significativo con respecto a la prevención de los episodios clínicos cuando se añade a la terapia médica integral y multifactorial en personas con estenosis aterosclerótica de la arteria renal e hipertensión arterial o enfermedad renal crónica.
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