Publicado en JAMA.
Introducción
La hipotermia hospitalaria mejora el pronóstico después de un paro cardíaco, pero la prehospitalaria inmediata tras el restablecimiento de la circulación podría dar lugar a mejores resultados. El objetivo del estudio fue determinar si la hipotermia prehospitalaria mejora los resultados después de la reanimación de un paro cardíaco en pacientes con y sin fibrilación ventricular (VF).
Material y métodos
Ensayo clínico aleatorio de pacientes con un paro cardiaco extrahospitalario aleatorizados a la atención estándar con o sin hipotermia prehospitalaria, logrado mediante la infusión de hasta 2 litros de suero salino a 4 °C tan pronto como fuese posible después de la recuperación de la circulación espontánea. Se aleatorizaron 1359 pacientes (583 con VF y 776 sin VF) entre el 15 de diciembre de 2007 y el 7 de diciembre de 2012. El seguimiento de los pacientes se completó el 1 de mayo de 2013. Casi todos los pacientes reanimados de VF y admitidos en el hospital recibieron hipotermia independientemente de la aleatorización. El objetivo primario de estudio fue la supervivencia y el estado neurológico hasta el alta hospitalaria.
Resultados
* Figura tomada de JAMA.
La intervención disminuyó la temperatura media en 1,20 ° C (IC del 95% , -1,33 °C a -1,07 °C) en pacientes con FV y en 1,30 °C (IC del 95% , -1,40 °C a -1,20 °C) en pacientes sin VF y redujo el tiempo hasta alcanzar una temperatura de menos de 34 °C, aproximadamente en 1 hora en comparación con el grupo de control . Sin embargo, la supervivencia al alta hospitalaria fue similar entre los grupos de intervención y control de los pacientes con VF (62,7 % [IC 95%, 57,0%-68,0 %] vs 64,3 % [IC 95 %, 58,6 %-69,5 %], P=0,69) y sin VF (19,2% [IC 95 %, 15,6%-23,4%] vs 16,3% [IC 95%, 12,9%-20,4%], p = 0,30). La intervención tampoco se asoció con un mejor estado neurológico en cuanto a recuperación plena o deterioro neurológico leve al alta, tanto en pacientes con VF (57,5% [IC 95%, 51,8%-63,1 % vs 61,9 % [95 IC%, 56,2%-67,2%] de los controles, p=0,69) como en los que no tienen VF (14,4 % [IC 95 %, 11,3 % -18,2 %] de los casos frente a 13,4 % [IC 95%, 10,4%-17,2%] de los controles, p=0,3). El grupo de intervención experimentó nuevo paro cardiaco comparado con el grupo control (26 % [IC del 95%, 22%-29%] frente a 21% [IC del 95%, 18%-24 %] , respectivamente, p=0,008), así como un mayor uso de diuréticos y edema pulmonar en la primera radiografía de tórax , que se resolvió en 24 horas después de la admisión.
Conclusión
Aunque el uso de la hipotermia prehospitalaria reduce la temperatura central a la llegada al hospital y reduce el tiempo para alcanzar una temperatura de 34°C, no mejoró la supervivencia o el estado neurológico en los pacientes reanimados de un paro cardiaco prehospitalario, independientemente de que sea por FV o no.
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