Publicado en NEJM.
Introducción
Los supervivientes de una PCR extrahospitalaria tienen un alto riesgo de muerte o de disfunción neurológica. La hipotermia terapéutica está recomendada por algunas recomendaciones internacionales, pero la evidencia de su apoyo es limitada, y la temperatura objetivo asociada con el mejor resultado es desconocida. Nuestro objetivo fue comparar dos temperaturas objetivo, ambas destinadas a prevenir la fiebre.
Material y métodos
Ensayo internacional, que asigna aleatoriamente a 950 adultos inconscientes después de salir de una parada cardiaca extrahospitalaria de presunta causa cardíaca a hipotermia de 33°C o 36°C. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa hasta el final del estudio. Los objetivos secundarios incluyeron una combinación de función neurológica pobre o la muerte a los 180 días, evaluado con las escalas CPC (Cerebral Performance Category) y la de Rankin modificada.
Resultados
* Figura tomada de NEJM.
Un total de 939 pacientes se incluyeron en el análisis primario. Al final del estudio, el 50 % de los pacientes en el grupo de 33 °C (235 de 473 pacientes) había fallecido, en comparación con el 48 % de los pacientes en el grupo de 36 °C (225 de 466 pacientes), (razón de riesgo con una temperatura de 33 °C, 1,06, IC 95 %: 0,89 a 1,28, p=0,51). A los 180 días de seguimiento, el 54% de los pacientes en el grupo de 33 °C falleció o tuvo una mala función neurológica según la escala CPC, en comparación con el 52 % de los pacientes en el grupo de 36°C (razón de riesgo: 1,02; IC 95% de 0,88-1,16, P=0,78) . En el análisis mediante la escala de Rankin modificada, la tasa fue del 52 % en ambos grupos (razón de riesgo: 1,01, IC 95% de 0,89 a 1,14, P=0,87) . Los resultados de los análisis ajustados para factores pronósticos conocidos fueron similares.
Conclusiones
En supervivientes a una parada cardiaca extrahospitalaria de presunta causa cardíaca, la hipotermia a una temperatura específica de 33 °C no aporta beneficio adicional en comparación con una temperatura de 36°C.
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