Publicado en NEJM
Introducción
En el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) la intervención percutánea (IP) sobre la arteria responsable del infarto mejora el pronóstico. Sin embargo, se desconoce el valor de la IP en las arterias no relacionadas con el IAMEST, con estenosis significativas (IP preventiva)
Métodos
Desde 2008 a 2013, en 5 centros del Reino Unido, se reclutaron 465 pacientes con IAMEST y enfermedad multivaso, tratados con angioplastia primaria en la arteria responsable del IAMEST, y que, además, se aleatorizaron a IP preventiva (234 pacientes) o no IP preventiva (231 pacientes). Se recomendó un IP posterior sólo en el caso de angina refractaria con evidencia objetiva de isquemia. El objetivo principal fue el compuesto de muerta cardiaca, infarto de miocardio no mortal o angina refractaria. El análisis fue por intención de tratar.
Resultados
En Enero de 2013, el comité de seguridad consideró los datos concluyentes y recomendó finalizar el estudio precozmente. Durante un seguimiento medio de 23 meses, el objetivo principal se observó en 21 (9%) pacientes en el grupo de IP preventiva y en 53 (23%) asignados a no IP preventiva (hazard ratio 0,35, IC 95% 0,21-0,58, p< 0,001). Las hazard ratios para los 3 componentes del objetivo principal fueron 0,34 (IC 95% 0,11-1,08) para muerte cardiaca, 0,32 (IC 95%, 0,13-0,75) para el infarto no mortal, y 0,35 (IC 95%, 0,18-0,69) para angina refractaria.
Conclusiones
En pacientes con IAMEST y enfermedad multivaso, tratados con angioplastia primaria, la IP preventiva sobre lesiones significativas en vasos no relacionados con el IAMEST reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en comparación con la IP de sólo la arteria del IAMEST.