Publicado en Lancet
Introducción
El abandono de la doble antiagregación (DA) aumenta el riesgo de eventos adversos después de una angioplastia coronaria (PCI). No está claro si este riesgo depende del momento en que se abandone o de la razón del abandono o de ambos. Evaluamos las diferentes formas de abandono de la DA y su asociación al riesgo tras una PCI.
Material y métodos
El registro PARIS (patterns of non-adherence to anti-platelet regimens in stented patients) es un estudio prospectivo y observacional de los pacientes sometidos a ICP con implantación de stent en 15 hospitales de EE.UU. y Europa. Se incluyeron los pacientes entre entre el 1 de julio de 2009 y el 02 de diciembre 2010. Se incluyeron pacientes adultos (mayores de 18 años o más ) sometidos a implante de stent con éxito en una o más arterias coronarias nativas y dados de alta con DA. Se siguieron al mes, a los 6 , 12 , y 24 meses después del implante. Se preespecificaron las siguientes categorías de abandono de la DA: discontinuación aconsejada por los médicos, interrupción breve (por cirugía ) o abandono (incumplimiento o por sangrado). Usando modelos de Cox se analizó el efecto del cese de la DA sobre los eventos adversos mayores (objetivo primario del estudio el combinado de muerte cardiaca, trombosis definida o probable del stent , infarto de miocardio o revascularización de la lesión diana) .
Resultados
Se incluyó a 5031 pacientes sometidos a PCI, incluyendo 5018 en la población estudiada final.
A los 2 años, la incidencia general del cese de la DA fue del 57,3 %. La tasa de cualquier discontinuación fue del 40,8 %, de la interrupción fue del 10,5 % , y de abandono fue del 14,4 %.
El objetivo primario del estudió (a los 2 años) se presentó en el 11,5 % de los casos, la mayor parte de los cuales (74 %) ocurrieron mientras los pacientes estaban tomando DA. En comparación con los que tomaban DA, la razón de riesgo ajustada (HR) para el objetivo primario debido a la interrupción fue de 1,41 (IC 95% de 0,94-2,12, p = 0,10) y para el abandono de 1,50 (1,14 -1,97, p = 0,004). Dentro de los 7 primeros días, del 8 al 30 y a partir de los 30 después de la interrupción , los HR ajustados fueron 7,04 ( 3,31-14,95), 2,17 (0,97-4,88) y 1,3 (0,97 -1,76), respectivamente . En contraste con los pacientes que permanecieron en DAPT , aquellos que habían discontinuado tuvieron un menor riesgo de padecer el objetivo primario del estudio (0,63 [0,46-0,86 ]) . Los resultados fueron similares después de excluir los pacientes que recibieron stents no recubiertos y al excluir del objetivo primario del estudio la revascularización de la lesión diana .
Conclusiones
En el mundo real, para los pacientes sometidos a PCI y dados de alta con DA, los eventos cardíacos tras cesar la DA dependen de la situación clínica y del motivo de la cesación, atenuándose con el tiempo. Aunque la mayoría de los eventos después de PCI se producen en pacientes tratados con DA, el riesgo precoz de padecer eventos es sustancial, independientemente del tipo de stent.