Publicado en NEJM.
Introducción
Se desconoce si la fibrinolisis asociada a la angiografía coronaria realizada a tiempo es similar a la angioplastia primaria (ICP) en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IMEST).
Material y métodos
1892 pacientes con IMEST que acudieron en las 3 primeras horas del inicio de los síntomas y que no se les podía ofrecer ICP en una hora fueron aletoriados a tratamiento con ICP primaria o fibrinolisis con bolus de tecnoteplasa ( los pacientes > 75 años recibieron la mitad de dosis tras el cambio de protocolo), clopidogrel y enoxaparina antes del traslado al hospital donde se realizaría el intervencionismo. Se realizo una coronariografía urgente cuando falló la fibrinolisis; en los otros casos la coronariografía se realizó entre las 6 y 24 horas tras la aletorización. El objetivo primario era el conjunto de muerte, shock, insuficiencia cardiaca o reinfarto a los 30 días.
Resultados
El objetivo primario ocurrió en 116 de 939 pacientes ( 12,4%) tratados con fibrinolisis y en 135 de 943 (14,3%) de los pacientes tratados con ICP (riesgo relativo del grupo de fibrinolisis 0,86, 95% IC 0,68-1,09, p=0,21). Un 36,3% de pacientes tratados con fibrinolíticos precisaron una angiografía urgente, mientras que la coronariografía se practicó al resto de pacientes en una media de 17 horas. Hubo mas hemorragias intracraneales en el grupo que recibió fibrinolítico que en el tratado con ICP (1,0% vs 0,2%, p=0,04; después del cambio del protocolo 0,5 vs 0,3, p=0,45). Los porcentajes de hemorragia no cerebral fueron similares en ambos grupos .
Conclusiones
La fibrinolisis prehospitalaria con la coronariografía realizada a tiempo produjo una reperfusión eficaz en pacientes con IMEST que no podían ser tratados con angioplastia primaria en la primera hora tras el primer contacto medico. Sin embargo, la fibrinolisis se asocio a un ligero aumento de la hemorragia intracerebral.
Puede descargar las dispositivas originales de la presentación del congreso en el siguiente enlace.