Introducción
Los antilipidémicos con sus propiedades pleiotrópicas (antioxidantes, antiinflamatorias, antitrombóticas) pueden tener un efecto nefro-protector mejorando la función endotelial y reduciendo el estrés oxidativo. Sin embargo, no se ha estudiado el tipo, la dosis, el momento de administración ni la población. El objetivo del estudio fue comprobar si una dosis alta precoz de la estatina hidrofílica rosuvastatina, además de las medidas preventivas usuales (hidratación y N-acetilcisteina), ejerce efectos beneficiosos ante el daño agudo de riñón inducido por contrate (DAR-IC) en pacientes con un SCASEST programados para una estrategia invasiva precoz.
Material y métodos
Se incluyeron todos los pacientes consecutivos naive para estatinas con SCASEST admitidos y programados para una estrategia invasiva precoz entre Julio de 2010 y Agosto de 2012. Se aleatorizó un total de 543 pacientes a recibir rosuvastatina [40mg dosis de carga y 20mg/día (n=271)] o terapia estándar (n=272) previo a la estrategia invasiva. Objetivo primario: incremento de la creatinina ≥0,5 mg/dl o ≥25% en las siguientes 72 horas tras la exposición. Objetivos adicionales: DAR-IC definido por otros criterios, DAR-IC en subgrupos pre-especificados y eventos adversos clínicos a 30 días.
El tratamiento antiagregante fue AAS 300 mg de dosis de carga y 100 mg/día y clopidogrel 600 mg de dosis de carga y 150 mg/día. Se administró hidratación con solución salina isotónica así como N-acetilcisteina (2400mg/día) pre y post contraste. Se utilizó medio de contraste no-iónico, isoosmolar dimérico con sistema de inyección.
Al alta, se mantuvo 75 mg/día de clopidogrel y 100mg /día de AAS y el Grupo Rosuvastatina continuó con una dosis de 20 mg/día y el Grupo Control con 40 mg/día de atorvastatina.
Resultados
Objetivo primario del estudio
En los pacientes que cumplieron todos los criterios, el Grupo Rosuvastatina (n=252) tuvo menos DAR-IC comparado con el Control (n=252) [p=0,001; OR cruda (95% CI): 0,41 (0,22-,74); OR ajustada (95% CI): 0,38 (0,20-0,71); NNT=12]
Conclusiones
En pacientes naive para estatinas con SCASEST programados para una estrategia invasiva precoz, dosis alta de rosuvastatina al ingreso ejerce efectos preventivos adicionales frente al DAR-IC (junto con hidratación y N-acetilcisteina) y está asociado con un resultado clínico mejor a corto plazo. Este estudio sugiere que se debería administrar dosis altas de estatinas previas al procedimiento angiográfico para reducir las complicaciones renales tras la administración del medio de contraste.
Puede descargar las diapositivas originales presentadas en el estudio desde el siguiente enlace.