Publicado en NEJM
Introducción
La adherencia a los medicamentos que se prescriben después de padecer un infarto de miocardio es baja. La eliminación los costes que revierten el paciente pueden aumentar la adherencia y mejorar el pronóstico.
Material y métodos
Se incluyó a pacientes dados de alta tras un infarto de miocardio y se aleatorizaron a la cobertura completa (2845 pacientes) o a la cobertura convencional (3010 pacientes) de todas las estatinas, beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima de conversión o bloqueantes de los receptores de la angiotensina. El objetivo primario fue la aparición del primer evento vascular o la revascularización. Los objetivos secundarios fueron las tasas de adherencia a la medicación, el total de eventos vasculares mayores o la revascularización, el primer evento vascular mayor, y los gastos en salud.
Resultados
Las tasas de cumplimiento variaron desde 35,9% hasta 49,0% en el grupo de cobertura convencional y fue de 4 a 6 puntos porcentuales superior en el grupo con cobertura total (p <0,001 para todas las comparaciones). No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la diferencia en el objetivo primario (17,6 por 100 persona-años en el grupo con cobertura total frente a 18,8 en el grupo de la cobertura convencional; hazard ratio, 0,93; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,82 a 1,04, p = 0,21).
Las tasas de eventos vasculares totales mayores o revascularización se redujeron significativamente en el grupo con cobertura total (21,5 vs 23,3; razón de riesgo 0,89, IC 95%, 0,90 a 0,99, p = 0,03), al igual que la aparición de un primer evento vascular (11,0 vs 12,8; razón de riesgo 0,86, IC 95%: 0,74 a 0,99; P = 0,03).
La eliminación de los copagos no aumentó el gasto total (66008 dólares para el grupo con cobertura total y 71778 dólares para el grupo de la cobertura convencional, gasto relativo, 0,89; 95% CI, 0,50 a 1,56, p = 0,68).
Los costos de los pacientes derivados de los medicamentos y de la utilización de otros servicios se redujeron (gasto relativo, 0,74; 95% CI, 0,68 a 0,80; P <0,001).
Conclusiones
La eliminación de los copagos para los medicamentos recetados después de un infarto de miocardio no redujo significativamente las tasas de resultado primario del ensayo. Una mayor cobertura de medicamentos recetados mejora la adherencia al tratamiento y las tasas de un primer evento vascular mayor así como disminuyen los gastos del paciente, sin incrementar los costos de salud.