Moderador. Dr. José Martínez Ferrer.
MP
Dr. Juan Leal.
Aunque el porcentaje de complicaciones peri y post-implante de DAIs se mantiene estable el aumento en el número de implantes en nuestro entorno hacen de los eventuales problemas clínicos del DAI un problema creciente. Por ello, no sólo los electrofisiólogos deberán familiarizarse con su detección y manejo.
Problemas clínicos
El registro GEDAIUR (Grupo de Estudio del DAI en URgencias) ha demostrado que los problemas relacionados con el DAI es el principal motivo por el que uno de estos pacientes acude a un servicio de urgencias. Los problemas arrítmicos del DAI son más frecuentes que aquellos no relacionados con arritmias (infección, trombosis venosa, etc.), siendo las descargas los problemas más frecuentes (Diapositiva 3). Los pacientes portadores de DAI tienen similar salud psicológica que aquellos portadores de marcapasos, salvo en que los pacientes con DAI, obviamente, temen a la posibilidad de sufrir descargas del DAI. Las descargas no producen solamente miedo en los pacientes sino que producen deterioro de la calidad de vida (Diapositiva 4), producen asimismo aumento de la tasa de re-hospitalización y aumento de la mortalidad total (Diapositiva 5). Es por ello por lo que la tarea fundamental en el seguimiento de los pacientes con DAI viene dada por reducir las descargas. Algunos autores han publicado cómo la ablación con catéter de sustrato en pacientes con indicación de DAI puede reducir la tasa de choques. Una vez implantado el DAI podemos reducir las terapias de choque con una programación definida (Diapositiva 6). De nuevo la ablación con catéter y/o los fármacos antiarrítmicos pueden contribuir a reducir las terapias de choque una vez que se produzcan, tampoco hemos de olvidar replantearnos la programación del DAI en estos casos puesto que los choques pueden ser debidos a proarritmia del propio DAI.
Un problema relativamente nuevo, no frecuente pero sí impactante, es el “Recall”; disfunciones de dispositivos que motivan la evaluación de todos los dispositivos implantados. Una información clara, concisa y tranquilizadora amén de un estrecho seguimiento (facilitado por la monitorización domiciliaria) puede ser suficiente para tranquilizar a los pacientes, aunque puede que algunos necesiten recambio del DAI (Diapositiva 7).
DAI
Dr. Miguel Alvarez.
RSC
Dr. Roberto Matia.