Moderadores. Dr. Rafael Barba Pichardo.
Herramientas de seguimiento clínico en los dispositivos.
Dr. Xulio Beiras.
Registradores insertables.
Dr. Alonso Pedrote.
Nuevas energías de ablación. El frio.
Dr. Juan Sánchez Muñoz.
Criomapping:
Uso del criocatéter a una temperatura lo suficientemente fría para eliminar la actividad eléctrica pero no lo bastante para provocar un daño permanente en el sustrato (-20º a -30º C).
Seguridad: Confirma que la ablación en el lugar elegido no afectará a otras estructuras (nodo AV p.e)
Eficacia: Nos confirma que en el lugar elegido se ablacionará con éxito (vía acc p.e.)
Adherencia:
Cuando el tejido se enfría por debajo de la temperatura de congelación, la punta del catéter se adhiere al tejido y no se desplaza.
Muy importante si cerca del nodo AV.
No se desplaza aunque termine la taquicardia o si hacemos estimulación.
La energía ideal para ablación.:
- Efectiva:
Capaz de tratar diferentes arritmias cardíacas con pocas recurrencias.
- Segura:
Poder mapear con efectos eléctricos reversibles.
Estabilizar catéter.
Evita el daño a estructuras adyacentes (nodo AV, esófago, frénico, venas, arterias).
Bajo riesgo de perforación cardíaca.
No trombogénica.
Permite control del tamaño y profundidad de la lesión.
- No dolorosa.
- Fácil de usar.
Sistemas de ablación robotizados
Dr. Nicasio Pérez Castellanos.
Organizando un programa de telemedicina.
Dr. José Martínez Ferrer.
Desde el comienzo de este siglo el desarrollo tecnológico ha posibilitado la práctica de revisiones regladas desde el domicilio de los pacientes portadores de dispositivos de estimulación cardiaca.
Esta innovación incrementa la seguridad y el confort de los pacientes y la eficiencia del sistema sanitario. Simultáneamente la consulta de Monitorización Domiciliaria (MD) exige diversos cambios estructurales en nuestros hospitales.
Desde el punto de vista legal exige la utilización de consentimientos informados específicos adaptados a las posibilidades asistenciales de cada unidad de seguimiento. Disponemos de documentos proforma en www.marcapasossec.org.
En esta tarea la participación de las consultas de enfermería se hacen imprescindible. Son responsables del triage inicial seleccionando aquellas trasmisiones que deben ser revisadas por el equipo médico frente a las que no lo precisan. Simultáneamente se constituyen en el referente más próximo para los pacientes.
Es tarea del equipo médico la distribución de los pacientes portadores de dispositivos en grupos asistenciales. Se proponen tres niveles. En el primero la MD se constituye como un refuerzo para mejor control, permitiendo tomar decisiones más precozmente, en pacientes inestables de alto riesgo. No disminuimos la frecuencia de revisiones presenciales (RP).
En el segundo la MD permite, sin eliminarlas por completo, distanciar las RP sustituyéndolas por MD. Es especialmente aplicable a pacientes con proximidad a ERI, alerta técnica o alteración eléctrica. Un paciente con domicilio distante y asistencia cardiaca básica cercana podría adscribirse a este modelo.
En el tercer nivel se cancelan las revisiones presenciales. El paciente será citado
si se objetiva por su cardiólogo clínico variaciones clínicas atribuibles o tratables por el marcapasos o si se detecta alteración eléctrica o necesidad de programación.
En cada revisión se comunica al paciente el resultado. Se envía también un informe de texto a su cardiólogo clínico ó médico responsable. Este modelo se adaptaría al seguimiento mayoritario de marcapasos y a prevención primaria sin alteración estructural significativa.
Inicialmente la aceptación por parte de los pacientes de estos modelos ha sido muy positiva demostrándose que aumenta su sensación de seguridad.
Por último se cuenta ya con diferentes datos de análisis económico que refrendan la aplicabilidad de este modelo dentro de nuestro sistema sanitario.
Discusión.