Moderadores: Dr. Xavier Sabaté y Dra. María Fe Arcocha Torres.
Arritmias supraventriculares.
Dr. Enrique Rodriguez Font.
Fibrilación auricular.
Dr. Felipe Atienza.
Arritmias ventriculares – DAI.
Dr. Marisa Fidalgo.
Síncope.
Dr. Enrique Ricoy.
Varón de 55 años, practica deporte de forma habitual, sin otros antecedentes de interés. Presenta síncope, precedido de pródromos sin palpitaciones, dolor torácico, disnea ni mordedura de lengua, sin periodo postictal. A los pocos días tiene otro episodio, pero esta vez es presincopal. La exploración física es normal. Analítica: colesterol 222, resto normal. Ecocardiograma normal. Holter: RS, extrasistolia supraventricular frecuente, bigeminismos, rachas de TA autolimitadas, conducción AV normal, sin pausas anormales (diapositiva 1). ECG: PR 180 ms., BCRD y hemibloqueo posterior y extrasistolia (diapositiva 1)
PREGUNTA: (diapositiva 1) ¿Qué haría ahora? El perfil clínico es de neuromediado, pero en pacientes con síncope y Bloqueo bifascicular, la incidencia anual de BAV es del 11% por lo que efectuamos un EEF (diapositiva 2).
PREGUNTA: (diapositiva 2) ¿Qué haría en base a lo anterior? Es un EEF negativo. No estaría indicado el MP ya que el mecanismo del síncope hasta en un 55% de los casos no es arrítmico. El valor predictivo de un EEF negativo en pacientes con TCIV es bajo, y pacientes con síncope inexplicable y cardiopatía estructural y/o TCIV el holter implantable es una buena prueba para desenmascarar el mecanismo del síncope, sin embargo debido a la clínica muy sugestiva de se síncope vasovagal decidimos efectuar un tilt-test (diapositiva 3).
Tilt-Test: Síncope vasovagal vasodepresor puro (diapositiva 3). Se diagnosticó de síncope vasovagal vasodepresor puro, BAV 1º grado infrahisiano con buena reserva de la conducción, BRD y hemibloqueo posterior. Extrasistolia fascicular, y se recomendaron medidas higiénico-dietéticas.
Evolución: a los 9 meses consulta por síncope precedido de pródromos tras 20 minutos de ejercicio físico intenso y en la fase de recuperación (diapositiva 3).
PREGUNTA: (diapositiva 3) ¿Varía esto su actitud? No ya que a diferencia de los síncopes de esfuerzo los que suceden en el postesfuerzo son generalmente neuromediados. Pero las guías de práctica clínica nos obligan a efectuar una prueba de stress.
Se efectuó Ergometría que fue negativa. Se diagnosticó el episodio de síncope vasovagal.
Evolución: A los 16 mese del primer síncope presenta nuevo síncope, esta vez sin pródromos, evidenciándose un BAV completo (diapositiva 4).
Se diagnostica de BAV completo paroxístico y se implanta MP DDD.
Evolución: 8 meses tras implante consulta por mareo precedido de pródromos. Se revisa el MP que es normofuncionante y se diagnostica el episodio de presíncope neuromediado (diapositiva 4).
Conclusiones: (diapositiva 5)
Discusión.