Efectos favorables de la reducción de la frecuencia cardiaca con la administración intravenosa de Ivabradina a pacientes con insuf ciencia cardiaca avanzada
De Ferrari GM, et al. Eur J Heart Fail. 2008;10(6):550-5.
Fundamentos. La reducción de la frecuencia cardiaca (FC) puede resultar útil para tratar a pacientes con insuf ciencia cardiaca (IC). No existen datos sobre los efectos hemodinámicos de Ivabradina (inhibidor selectivo de la corriente If) entre pacientes con IC avanzada.
Objetivos. Evaluar los efectos hemodinámicos de la Ivabradina en pacientes con IC avanzada y una disminución notable de la función ventricular izquierda (VI).
Métodos y resultados. Se realizó una monitorización hemodinámica durante 24 horas de 10 pacientes en categoría III de NYHA (50 ± 12 años, fracción del eyección del ventrículo izquierdo de 21 ± 7%). Se infundieron 0,1 mg/kg de Ivabradina durante 90 min, seguidos de 0,05–0,075 mg/kg en los 90 min siguientes. La FC basal fue de 93 ± 8 lpm, el índice cardíaco 2,2 ± 0,6 l/min*m2, el volumen sistólico del ventrículo izquierdo 44 ± 11 ml, y el trabajo sistólico 39 ± 13 g. La Ivabradina redujo signif cativamente la frecuencia cardiaca hasta un máximo del 27% (68 ± 9 lpm) a las 4 horas, sin que disminuyera el índice cardíaco. La Ivabradina incrementó el volumen sistólico y el trabajo sistólico del ventrículo izquierdo hasta un máximo del 51% (66 ± 17 ml) y del 53% (58 ± 20 g) a las 4 horas. No ocurrieron acontecimientos adversos graves.
Conclusión. La administración aguda de Ivabradina es bien tolerada por pacientes con insuf ciencia cardiaca avanzada y disminución intensa de la función ventricular izquierda; la Ivabradina reduce ef cazmente la frecuencia cardiaca, aumenta notablemente el volumen sistólico y preserva el gasto cardíaco. La Ivabradina parece constituir un enfoque alentador para tratar a los pacientes con insuf ciencia cardiaca moderada y avanzada.
Eficacia del inhibidor de la corriente If Ivabradina en pacientes con angina estable crónica tratados con betabloqueantes: estudio aleatorizado y controlado de 4 meses de duración
Tardif JF, et al. Eur Heart J. 2009;30:540-48.
Objetivos. Evaluar la ef cacia antianginosa y anti-isquémica del inhibidor selectivo de la corriente If Ivabradina en pacientes con angina de pecho estable crónica tratados con betabloqueantes.
Métodos y resultados. En este ensayo doble ciego se aleatorizó a 889 pacientes con angina estable tratados con 50 mg/día de atenolol para recibir Ivabradina 5 mg 2 v/d durante 2 meses, aumentándose la dosis a 7,5 mg 2 v/d durante 2 meses más, o placebo. Los pacientes realizaron pruebas de esfuerzo en cinta en el valle de actividad del fármaco, aplicando el protocolo de Bruce estándar, en la aleatorización y a los 2 y 4 meses. La duración total del ejercicio a los 4 meses aumentó en 24,3 ± 65,3 s en el grupo de Ivabradina, en comparación con 7,7 ± 63,8 s en el grupo placebo (p < 0,001). Ivabradina fue superior a placebo en todos los criterios de la prueba de esfuerzo a los 4 meses (p < 0,001 en todos los casos) y 2 meses (valores p de <0,001 a 0,018). Ivabradina en combinación con atenolol fue bien tolerada. Solo el 1,1% de los pacientes abandonó el estudio por bradicardia sinusal en el grupo de Ivabradina.
Conclusión. La combinación de Ivabradina 7,5 mg 2 v/d y atenolol en las dosis utilizadas habitualmente en la práctica clínica en pacientes con angina de pecho estable crónica proporcionó una ef cacia adicional sin efectos adversos en la seguridad o la tolerabilidad.