El vicepresidente electo de la Sociedad Española de Cardiología, el Dr. Ángel Cequier, ha presentado esta mañana, en el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2010, la sesión titulada "Nuevos fármacos en el 2010: cuándo y a qué pacientes", en la que se han debatido los beneficios de los nuevos antiagregantes, principalmente, el Prasugrel y el Ticagrelor, capaces de reducir un 20% los eventos isquémicos.
Todos los pacientes que han sido diagnosticados de enfermedad coronaria deben de ser tratados, como mínimo, con un antiagregante de por vida, a no ser que presenten algún tipo de contraindicación. Si, además, un paciente coronario ha tenido un síndrome coronario agudo, debe ser tratado inicialmente con una asociación de dos o incluso tres antiagregantes durante periodos cortos de tiempo. La asociación de dos antiagregantes está claramente justificada en los pacientes portadores de stents o tras un síndrome coronario agudo. Es por ello que, cada año, al menos, son tratados con fármacos antiagregantes en España entre 150.000 y 200.000 nuevos pacientes. El tiempo de tratamiento depende de diferentes factores, como la extensión de la enfermedad coronaria o el tipo de stent, entre otros.
"La función de los antiagregantes es reducir la activación de las plaquetas e impedir la puesta en marcha de los mecanismos de la coagulación, con la finalidad de evitar o disminuir la incidencia de los eventos isquémicos, como la muerte, el infarto de miocardio o los accidentes cerebrovasculares", explica el Dr. Cequier.
Los antiagregantes más utilizados hasta la actualidad han sido la Aspirina y el Clopidogrel. Las principales limitaciones que han mostrado estos dos fármacos han sido la existencia de resistencia a ambos en determinados pacientes, aproximadamente en un 20-30% de los casos.
Según demuestran los últimos estudios, la principal ventaja de los nuevos antiagregantes (Prasugrel y Ticagrelor) es su mayor potencia antiplaquetaria, lo que comporta un beneficio superior, con una reducción del 20% de los eventos isquémicos.
El Prasugrel parece ser claramente beneficioso en los pacientes en los que puede sospecharse resistencia al Clopidogrel, en aquellos con riesgo elevado de trombosis de stent y en los diabéticos. Se ha aprobado la utilización de este fármaco en España hace tres meses. Con la excepción de determinados grupos de pacientes (con antecedentes de accidente cerebrovascular, de una edad superior a los 75 años o en los pacientes de peso inferior a 60 Kg), el Prasugrel consistentemente aporta un significativo beneficio respecto al Clopidogrel en la reducción de eventos isquémicos graves como la muerte, el infarto de miocardio o los accidentes cerebrovasculares.
Por otro lado, el Ticagrelor, que estará disponible en nuestro país el último trimestre del próximo año, parece ser más efectivo que el Clopidogrel, específicamente en los pacientes con insuficiencia renal.
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